王超医生的科普号

抑郁症虽常见且严重，但并非是一种让医生束手无策的疾病。如果诊断正确、治疗及时，80%至90%的患者会获得较快、较好的好转。他们不仅会因此一扫阴霾，而且工作、学习能力，人际交往等社会功能也一如既往。对于那些因躯体疾病伴发抑郁的患者，抑郁症状的控制，情绪的好转，会使患者以一份乐观、豁达的心情面对现实，更利于他们与医护措施的合作。对自身、对前途的信心再现，使他们增添了战胜疾病的勇气，躯体疾病也会因此恢复得更快、更好。抑郁症需要药物治疗吗？ 现今对抑郁症的治疗，主要有药物治疗与心理治疗等方法。心理治疗通过向患者解释疾病的性质、病情的演变与结局，让患者了解这一疾病；同时，通过认知心理治疗等让患者全面而客观地了解他自身人格的长处与不足。增强他们战胜疾病的勇气，重树自信，调整适应社会的生活方式，并给予不断的支持和积极的鼓励，可使大部分患者病情好转。特别是轻症抑郁症患者可获得较满意的效果。但心理治疗一则耗时较长，二则要求医生能准确把握病人的病情特点、人格特点及其他社会人类学特点，再则我国传统思维的影响——上医院看病，医生若没给处方、用药，心里总不能踏实。况且，经过医学家们长久的不懈努力，至今已经有许多不同种类、不同结构的，针对不同症状特点、不同严重程度的抗抑郁药物面市，并取得了明显的临床治疗效果。故此，药物治疗仍是治疗抑郁症的第一选择。 抗抑郁药物对不同病情、不同类型的抑郁症患者都有疗效，特别是对那些重症抑郁症、慢性抑郁症、复发的抑郁症以及那些有阳性家族史的抑郁症患者更是不可或缺的手段。通过药物治疗，消除病人的各种症状，可大大缩短病期，改善患者的社会功能状况，减少抑郁症的致死与致残。如何使用抗抑郁药物？ 抗抑郁药物的系统治疗、足够的剂量、充分的疗程是保证实现彻底缓解病情、实现社会康复、减轻疾病负担这些目的的基础。而事实上，以往多数内科医生治疗抑郁症患者时，所处方的药物往往在规定的有效剂量范围以下，并仅作为一种短时对症治疗处理。据统计，超过1/3在综合性医疗机构诊治的抑郁症患者所获得的抗抑郁药物治疗疗程少于1个月，而3/5的患者所服的药物低于规定的有效剂量。因此，要使患者真正达到临床治愈，必须规范、系统地使用抗抑郁药物，实施“全病程”治疗，具体的做法包括：急性期治疗，这一阶段是针对患者明显的抑郁症状进行治疗，需时6-8周。通过足量单一应用某一种类的抗抑郁药物（具体药物选择可根据患者的病情特点、个体情况、有无合并症状等而定），使患者的症状达到临床缓解或明显减轻；接着是巩固治疗期，在患者抑郁症状缓解之后进行巩固治疗，以预防病情反复、症状复燃，一般为3-4个月。此时，患者的抑郁症状已基本消失，但并不代表其病情的完全痊愈，在此期间随时可能出现的病情波动、反复、恶化或某些症状的残留，因而必须继续使用抗抑郁药物予以巩固疗效（药物的选择通常以延续使用已经急性期治疗证实有效的同一药物，药物剂量可采用原剂量或酌减）；第三种情形称为维持期治疗，也有称为预防性治疗，通常医生建议的时间会在6-9个月之间，其目的是在患者经维持治疗之后，抑郁症状完全消失，为防止今后抑郁症复发而采取的治疗步骤，此时，可以使用既能够维持疗效，又不影响患者日常工作、学习和生活，并尽可能提高其生活质量的相对较低剂量的抗抑郁药物。使用抗抑郁药物安全吗？ 药物的安全性，药物过量对躯体的影响，是医生与病家，尤其是那些伴有躯体疾病的抑郁障碍患者，所关心的重要问题。目前临床上所使用的各类抗抑郁药物主要包括三环类抗抑郁药物(TCAs)，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）以及选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素拮抗剂（NaSSA）等。后三类药物则是近10多年来临床上广泛使用的主流品种。究其原因与它们的耐受性良好、安全性高而易被病家接受有着直接的关系。 阿米替林、丙咪嗪、多塞平等三环类抗抑郁药物从50年代以来一直是临床上应用的主要品种。它们疗效明确，但不良反应也十分突出，常见的有抗胆碱能副反应（如口干、便秘、视力模糊等）及心血管系统副反应（如低血压、心电图改变、心肌损害等）。更令人担心的是，这类药物一旦过量，可致患者因严重不良反应而死亡，尤其让人担心的是，一些抑郁症患者在其严重的消极观念的支配下，通过积攒这类药物达到一次性顿服而自杀的目的，往往会造成无法挽回的痛心后果。同时，日服量大、次数多、使用不便，患者难以接受。这些现况，也是导致医生未能保证患者获得足够剂量充分治疗的原因之一。 1980年代以后，新一代选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)面市，且迅速成为一线抗抑郁药物。这类药物目前包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰及氟伏沙明等。它们的抗抑郁疗效显著，不逊于三环类抗抑郁药物。而其更大优势在于：不良反应少而轻，几乎没有抗胆碱能及心血管系统副作用，即使过量，也不会对身体造成明显损害。这些特点，使选择性5-羟色胺再摄取抑制剂更适合应用于老年患者，躯体疾病患者，体质较差的患者及肝、肾等重要器官功能不良的患者。且日服一次，使用方便，患者乐于接受。而近几年来，SNRI和NaSSA的广泛使用更有赖于它们起效或更迅速、疗效或更全面、同时也十分安全等优点。三、我们的呼吁和建议◇ 抑郁症是一种对人类健康，人们生活质量影响深远的疾患；◇ 抑郁症既有原发，也继发或伴发于其他各种情况，如躯体疾患；◇ 抑郁症的及时发现与早期诊断、正确治疗是今后获得良好康复的关键；◇ 早期诊断抑郁症主要在于把握抑郁心境的各种症状在个体的具体表现；◇ 经过合理的治疗，绝大多数抑郁症患者可获良好的疗效；◇ 抑郁症的治疗应坚持系统、广泛，全病程的治疗方式；◇ 药物治疗是当前治疗抑郁症的首要选择；◇ 抗抑药物治疗应坚持充分的疗程和足够的剂量；◇ 新型抗抑郁药物SSRI、SNRI和NaSSA是有效而安全的全新抗抑郁药物，适合于不同病情、不同年龄及不同躯体状况的各类抑郁症患者，且服用方便、患者依从性好；本文系方贻儒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精神分裂症是常见的、原因不明的重性精神病，作为一名从业三十余年的精神科医生，遇到过许多精神分裂症的患者。总体来说，从恢复时间、恢复程度、复发可能，这几方面看，相当多的精神分裂症预后效果不甚理想，但也因人而异，完全康复也不是不无可能。随着医学的发展，治疗方法、药物显著提高，现在比前半个世纪乐观的多了。 什么样的情况恢复会更好一些？精神分裂症的恢复受到很多条件的影响，像素质、促发因素、环境因素和药物治疗以及干预性社会治疗的影响等。凡病前性格开朗，社会适应能力良好，急性起病，病程短，发病时有明显精神或躯体诱因，精神分裂核心症状又不典型，并能获得早期治疗的病人，康复可能更大；反之，预后不佳。 精神分裂症在康复过程中需要注意些什么？通过治疗达到痊愈或症状缓解的病人，需要： 1. 积极治疗； 2. 定期门诊复查或家庭随访； 3. 长期服用维持剂量的抗精神病药物； 4. 家人和同事朋友需要对精神病有正确的认识和态度，减少发生冲突、受到精神刺激； 5. 加强病人与社会的联系，积极参加社会性活动。 6. 另外，如察觉思维、行为异常应及时就诊，早发现早治疗，否则可能会给家庭、社会带来更沉重的管理负担和经济负担。 由于多数精神分裂症患者极易向慢性疾病状态发展，从整体考虑，对精神分裂患者应采取两种类别的治疗措施，即：药物治疗以减轻症状，病情可能产生的社会功能缺陷的康复措施。只有通过药物治疗和社会康复措施结合，大部分精神分裂病人才能完全恢复健康。 我是赵祖安医生，目前在北京安忻睡眠门诊出诊。你也可以关注“安忻睡眠门诊”公众号，点击“免费咨询”来免费问医生。

发作性睡病的治疗一、总体治疗目标发作性睡病的总体治疗目标为：(1)通过心理行为疗法和药物治疗减少白天过度睡眠、控制猝倒发作、改善夜间睡眠；（2)调适心理行为，帮助患者尽可能恢复日常生活和社会功能；（3)尽可能减少发作性睡病伴随的症状或疾病；（4)减少和避免药物干预带来的不良反应。虽然心理行为干预缺少循证研究证据，但临床经验提示，心理行为干预与药物治疗同等重要，值得推荐。本指南的推荐强度和证据等级标准均参考了国际指南和常用标准，并结合国情，经本领域专家讨论后制定。二、行为心理疗法(一）规律性日间小睡日间规律性安排小睡可以持续改善觉醒水平，并有助于减少兴奋性药物和抗抑郁剂的使用剂量。(二）睡眠卫生睡眠卫生措施可有效缓解日间嗜睡、增强药物对日间嗜睡的疗效以及减少伴随疾病。这些措施包括:（1)保持规律的睡眠-觉醒节律；(2)避免睡眠剥夺;（3)戒酒、戒烟；（4)避免不当使用镇静剂；（5)避免过度食用富含咖啡因的食物和饮料；（6)避免过度进食高碳水化合物类食物。(二)社会支持日间嗜睡是发作性睡病患者生活质量下降的主要原因，猝倒发作是限制患者发挥正常社会功能的重要因素。由于发作性睡病患者的发病年龄较小，病程贯穿求学和个性发展时期，临床症状对患者学习和生活的影响十分严重。本病还可导致就业困难、收人降低、失去升职机会等。发作性睡病的药物治疗具有引起直立性低血压、口干和勃起障碍等潜在风险，亦显著影响患者的生活质量。而通过社会支持，针对患者的学业、职业、生活等各方面给予更多的理解和帮助，允许患者根据日间小睡时间安排学习与工作任务，有助于患者回归正常的社会生活。另外，发作性睡病患者发生交通和工业事故的危险性增加，应尽量避免从事高危性和高警觉性的工作。(四）心理支持帮助患者认识发作性睡病的症状和症状出现后的应对措施，了解不同药物对疾病的疗效、不良反应以及疾病预后，可减少由于过度担忧造成的额外心理负担，有助于增强患者信心,使其积极面对疾病。三、药物治疗发作性睡病的药物治疗主要包括3方面：精神振奋剂治疗日间嗜睡、抗抑郁剂改善猝倒症状以及镇静催眠药治疗夜间睡眠障碍。(一）精神振奋剂治疗日间嗜睡治疗日间嗜睡首选药物是莫达非尼，次选药物为哌甲酯缓释片，其他药物包括安非他明、马吲哚、司来吉兰、咖啡因等。1.莫达非尼（modafinil):莫达非尼可以改善65%~90%的日间嗜睡症状。莫达非尼于1980年首次在法国应用于治疗发作性睡病。1998年通过美国食品与药物管理局（FDA)批准，用于治疗发作性睡病、轮班工作和0SAS的嗜睡症状。其药理作用包括3方面：低亲和性阻断多巴胺转运体再摄取蛋白，增强中枢-皮质-边缘系统多巴胺能神经传递；增强大脑皮质和脑干胆碱能和谷氨酸能神经兴奋性活动；增加丘脑结节乳头核的Hcrt依赖性组胺能神经传递。但目前研究没有发现莫达非尼可以改善猝倒症状。目前中国正在进行莫达非尼片用于治疗发作性睡病及0SAS导致白天过度睡眠的随机、双盲、阳性药/安慰剂平行对照多中心临床试验。莫达非尼口服吸收良好，通常服药2 h内起效。半衰期为914 h，服药2~4 d后药物达到稳态血药浓度。本药治疗发作性睡病的初始剂量为每天100 mg，此后每5天增加50100 mg，直至达到标准剂量200~400 mg。通常建议在早晨顿服200 mg，如果仍残留嗜睡症状，可逐渐增量至400 mg/d，分2次在早晨和中午服药。其最大安全剂量是600 mg/d。常见的不良反应有头痛（13%)、神经质(8%)、胃肠道反应(5%)、鼻炎样症状、血压升高、食欲降低、体重减轻等，缓慢增加剂量可减少不良反应。莫达非尼可能存在潜在的滥用性和心理依赖性。2.苯丙胺类精神振奋剂（又称拟交感神经类精神振奋剂）(1)哌甲酯（methylphenidate):哌甲酯可以改善发作性睡病患者大部分的嗜睡症状。其作用机制类似于安非他明类药物，口服1 h后起效，半衰期为3~4h,需要每日1次以上给药。哌甲酯缓释片能够有效延长药物的作用时间，主要经肝脏代谢，代谢产物无药理活性。每日的最高剂量为100 mg]，常见的不良反应包括胃肠道反应、头痛、头晕、失眠、无力、高血压、体重减轻等,罕见的不良反应为精神疾病。青光眼、焦虑症、癫痫或抽动-秽语综合征患者慎用。禁用于高血压、胸痛、心律失常、二尖瓣脱垂、心室肥厚、心绞痛和急性心肌梗死患者。哌甲酯存在潜在的滥用性和较高的耐受性。(2)安非他明（amphetamine):安非他明能高亲和性地结合并阻断多巴胺转运体和去甲肾上腺素的再摄取，提高突触前膜多巴胺和去甲肾上腺素水平；增强中枢-皮质-边缘系统D1-D2受体活性；增强蓝斑去甲肾上腺素能神经传递；超治疗剂量时对单胺氧化酶（monoamine oxidase,MAO)具有抑制作用。但其存在较高的滥用性和依赖性，故临床使用并不安全。3.非苯丙胺类精神振奋剂(1)马吲哚（mazindol):马吲哚主要通过大脑中隔区拟交感神经作用，刺激饱腹中枢，使人产生饱食感，并抑制胃酸分泌。马吲哚最初用于治疗单纯性肥胖，1975年首次用于治疗发作性睡病，使85%的患者日间嗜睡症状得到改善，并减少50%的猝倒发作。此后由于莫达非尼等新药的开发而淡出视野。最近一项针对难治性发作性睡病的研究发现，马吲哚对莫达非尼、哌甲酯和羟丁酸钠耐药的患者嗜睡症状的改善率达60%，亦可明显缓解猝倒发作现象。其常见不良反应包括口干、心悸、厌食、紧张和头痛等。(2)司来吉兰（selegiline):司来吉兰是选择性、可逆性MAO-B强抑制剂，使用剂量为520 mg/d。当大剂量服用时，需低酪胺饮食。司来吉兰在肝脏被代谢为安非他明和甲基安非他明。司来吉兰通常比安非他明类药物耐受性好，在临床具有缓解嗜睡和抗猝倒的效果。(3)咖啡因（caffeine):咖啡因通过拮抗腺苷而促进觉醒和提高警觉性，因其不良反应轻微而广泛应用于日常生活。但咖啡因对发作性睡病白天过度嗜睡症状的疗效甚微，至今尚无咖啡因治疗发作性睡病的文献报道。4.顽固性日间嗜睡的治疗：15%35%的患者对精神振奋剂单药治疗效果不佳。难治性嗜睡患者可在莫达非尼200~300 mg/d的基础上加用5~10 mg快速起效的哌甲酯，亦可在莫达非尼使用的基础上加用马吲哚。但联合用药必须在临床严密监测下使用，其安全性尚无临床研究证据。(二)抗碎倒药物目前推荐的抗猝倒药物主要为抗抑郁剂。三环类抗抑郁剂（tricyclic antidepressants,TCAs)、选择性5-经色胺再摄取抑制剂类（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)通常不具有很强的促醒效应，而选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类(selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors,SNRIs)和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（selective noradrenaline reuptake inhibitors,NaRIs)则具有一定的促醒作用。抗抑郁剂亦能改善发作性睡病合并REM睡眠期行为障碍、睡眠瘫痪和睡眠幻觉等症状。这些药物也可联合使用。抗抑郁剂治疗猝倒起效迅速，但停药后可迅速出现猝倒症状反弹。即便是长期服用缓释型抗抑郁剂，也可能在中断治疗的次日发生猝倒症状反弹，症状反弹甚至可持续数周。抗抑郁剂治疗猝倒时也可能出现药物耐受现象，此时增加剂量或更换药物可能会有所帮助。1.TCAs：TCAs用于治疗猝倒发作时，对睡眠瘫痪和入睡幻觉均有效。这类药物包括:氯米帕明、去甲阿米替林和丙咪嗪。由于TCAs具有抑制5-羟色胺再摄取、拮抗胆碱能、拮抗组胺和阻断α-1肾上腺素能效应，因此存在诸多不良反应，如便秘、视力模糊、口干、心脏传导阻滞、镇静、直立性低血压及性功能障碍等。2.SSRIs:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和西酞普兰对于治疗猝倒发作具有一定疗效，相比TCAs和SNRIs疗效较弱。SSRIs用于治疗猝倒发作的剂量较治疗抑郁症相近或更高。SSRIs也可用于治疗睡眠瘫痪和入睡幻觉。3.SNRIs：SNRIs主要包括：文拉法辛(venlafaxine)、去甲基文拉法辛（desvenlafaxine)和度洛西汀（duloxetine)。SNRIs能有效抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺再摄取也有一定抑制作用。文拉法辛目前是临床上治疗猝倒、入睡幻觉和睡眠麻痹的有效药物之一。半衰期为5 h，每日需2~3次服药。文拉法辛缓释片更适用于治疗白天猝倒发作。起始剂量为37.5 mg，早饭后顿服，缓慢增加至有效剂量（75-225 mg/d)。由于文拉法辛具有较强的去甲肾上腺素能作用，因此可导致血压升高和心率加快。去甲基文拉法辛是文拉法辛经肝脏代谢后的产物，其抗猝倒效果可能优于文拉法辛及其他抗抑郁剂，不良反应较少。度洛西汀的药理机制与文拉法辛类似，但作用效果比文拉法辛更强、半衰期更长（其半衰期约为12 h)，对肝脏损害小。有研究报道度洛西汀治疗发作性睡病猝倒发作有效。度洛西汀的有效治疗剂量为20-40 mg/d，最大剂量为60 mg/d。4.NaRIs:瑞波西汀（reboxetine)为选择性去甲肾上腺素（noradrenaline,Na)再摄取抑制剂，具有很弱的5-羟色胺再摄取抑制作用，主要提高中枢神经系统Na活性，可减少猝倒发作的频率及严重程度。小样本研究显示，经瑞波西汀（最高剂量10 mg/d)治疗后，患者ESS评分下降48%，MSLT的睡眠潜伏期改善54%，猝倒发作显著减少。阿托莫西汀（atomoxetine)可选择性抑制Na的突触前转运，增强Na功能。半衰期较短(4~5 h)。有研究报道阿托莫西汀治疗发作性睡病猝倒和日间过度睡眠均有效。有效治疗剂量为10~60 mg/d,最大剂量为80 mg/d。常见不良反应为食欲减退、尿潴留、便秘等，需监测血压和心率。若以上药物不能有效控制猝倒发作，可选择马吲哚和司来吉兰。在司来吉兰与拟交感神经类药物或酪胺类物质（如发酵食品及饮料、香肠、腌肉类、肝脏、牛肉汤、咸鱼、豆类及酵母制品）联合使用时，可能引起严重的高血压危象，因此需要提高警惕。5.抗抑郁剂的停药反应:抗抑郁剂治疗猝倒发作的过程中,突然减量或停药会导致猝倒发作时间延长、频率增加、严重程度增高，甚至出现猝倒持续状态。(三）γ-羟丁酸钠（gamma-hydroxybutyrate，GHB)大量随机双盲对照研究证实GHB能治疗发作性睡病的所有症状，对于猝倒、日间嗜睡、夜间睡眠障碍等均有确切疗效。无论主观评估（ESS)或客观评估（MSLT或MWT)，GHB治疗嗜睡的单药疗效优于单用400 mg的莫达非尼。GHB对发作性睡病其他症状如睡眠瘫痪、入睡幻觉等也有治疗作用，其药理机制尚不明确。由于其生物半衰期为30min,药效可持续2~4 h,通常需要夜间多次服药。成年人每晚需要量为6~9 g，起始剂量通常为4.5 g，分2次在睡前和半夜服用（每次2.25 g)，此后每3~7天增加1.5 g，直至每晚总量69 g。常见不良反应有头晕、恶心、体重下降、遗尿等。通过降低药物剂量、减缓增量速度，可以减轻或避免这些不良反应。GHB可能会增加睡眠呼吸障碍或肺换气不足的风险，对可能存在这些基础疾病的患者，在服用GHB前需进行PSG和血二氧化碳监测。必要时可先行气道正压辅助呼吸，改善通气功能后再给予GHB治疗。(四)合并睡眠瘫痪和睡眠幻觉的治疗考虑睡眠瘫痪和睡眠幻觉是与REM睡眠期相关的异常表现，推荐使用氯米帕明、氟西汀、文拉法辛这类抗抑郁剂。此外，一些镇静催眠药，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆及短半衰期苯二氮卓类药物等亦可使用。(五）合并夜间睡眠不安的治疗γ-羟丁酸钠用于治疗夜间睡眠不安有确切疗效[。镇静催眠药物（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆）以及褪黑素也可用来治疗夜间睡眠不安。(六）合并REM睡眠期行为障碍的治疗氯硝西泮是治疗REM睡眠期行为障碍的首选药物，其他可选药物为褪黑素、阿戈美拉汀、雷美替胺、普拉克索等。(七）怀孕期和哺乳期发作性睡病的治疗由美国FDA最新颁布的妊娠药物分级中，GHB属于B级药物，对胎儿未见明显危害或不良反应，孕期可使用；哌甲酯、莫达非尼、氯米帕明、SSRIs、文拉法辛属于C级致畸性药物，对胎儿可能存在危害(致畸或流产），需权衡利弊后谨慎使用；瑞波西汀禁用于孕妇和哺乳期妇女。目前尚无药物治疗怀孕期和哺乳期发作性睡病患者的研究。若发作性睡病症状所引起的风险高于致畸或流产的风险，如猝倒发作导致经常性摔倒或严重嗜睡可能引发事故，推荐选用GHB、氟西汀、文拉法辛或氯米帕明。应特别注意孕期使用精神振奋剂或SNRIs所引起的血压变化。由于分娩过程中存在发生猝倒持续状态的风险,故推荐孕妇分娩时选择剖宫产手术。氟西汀、氯米帕明可经乳汁分泌，不推荐哺乳期妇女使用；文拉法辛、莫达非尼、哌甲酯是否在母乳中分泌尚不明确，一般不推荐使用。对于必须服用药物控制症状的哺乳期患者，建议停止母乳喂养。(八)发作性睡病治疗药物间的相互作用及配发作性睡病治疗过程中常遇到多种药物联用的情况。抑制中枢肾上腺素能神经递质传递的抗高血压药物，如哌唑嗪和可乐定可加重猝倒发作。而单胺氧化酶抑制剂类药物，包括司来吉兰、呋喃唑酮（痢特灵）、异卡波肼、苯乙肼、吗氯贝胺、拉扎贝胺等西药，以及鹿茸、何首乌等一些中药，与TCA/SSRIs/SNRIs合用时，可能会产生严重不良反应，如5-羟色胺综合征（出现高热、强直、肌阵挛、心动过速、呼吸困难、精神紊乱等），甚至发生高血压危象而危及生命。推荐意见:本指南的推荐强度和证据等级标准均参考了国际指南和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，并结合国情，经本领域专家讨论后制定（表1)。（1)推荐治疗日间嗜睡症状的首选药物为莫达非尼（I级推荐，A级证据），次选药物为哌甲酯缓释剂（n级推荐，C级证据）和马吲哚（适用于难治性嗜睡，I级推荐，A级证据）； （2)对于顽固性日间嗜睡，推荐精神振奋剂类药物联合治疗，如莫达非尼加哌甲酯或莫达非尼加马吲哚（m级推 荐，D级证据）； （3)推荐控制猝倒发作的药物选择包括:瑞波西汀（n级推荐，c级证据）、文拉法辛 (n级推荐，c级证据）、去甲文拉法辛（n级推荐，c 级证据）、氯丙咪嗪（n级推荐，c级证据）、度洛西汀（n级推荐，c级证据）、阿托莫西汀（n级推荐，c 级证据）以及部分SSRIS( n级推荐，c级证据）等；(4)推荐氯米帕明、氟西汀、文拉法辛及短半衰期镇静催眠药作为治疗夜间睡眠不安的药物（m级推 荐,D级证据）；(5)推荐抗抑郁剂类和镇静催眠剂作为治疗睡眠幻觉和睡眠瘫痪的药物（m级推荐，d 级证据）；（6)推荐氯硝西泮治疗RBD( n级推荐，A 级证据），其他药物包括褪黑素、阿戈美拉汀、雷美替胺、普拉克索可用于治疗RBD( IV级推荐，D级证据）；（7)在国外多项发作性睡病治疗指南中，无论是治疗日间嗜睡还是治疗猝倒发作以及针对改善夜间睡眠不安的状况, γ-羟丁酸钠均可作为一线首选推荐药物（I级推荐，A级证据），只是中国目前尚无此药上市。引自中华神经科杂志 2015 年 6 月第 48 卷第 6 期 Chin J Neurol, June 2015. Vol. 48, No. 6（完）提示：具体用药请结合临床，由专家面诊指导为准，不应擅自购买使用

来自 http://cmha.cn/放松技术徐慊 放松疗法（一） 放松疗法又称松弛疗法，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。通过一定程式有规律的训练，可以使个体学会从精神上和躯体上(骨骼肌)进行放松。 放松疗法的原理是，一个人的心情反应包含"情绪"与"躯体"两部分。假如能改变"躯体"的反应，"情绪"也会随着改变。至于躯体的反应，除了受自主神经系统控制的"内脏内分泌"系统的反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的"随意肌肉"反应，则可由人们的意念来操纵。也就是说，经由人的意识可以把"随意肌肉"控制下来，再间接地把"情绪"松驰下来，建立轻松的心情状态。基于这一原理，"放松疗法"就是通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，有利于晚上身心健康。 现代社会的快节奏和高压力使人们经常要受到各种生活事件的压力和刺激，如工作的紧张、人际关系的紧张、经济结据、婚姻危机、患病、亲人病故、……这一切的压力和刺激，心理学家们称之为应激。应激所引起的人体反应是多方面的，不但能引起生理反应，而且也能引起心理反应。前者主要包括两个方面，一是肾上腺能反应，表现为交感神经活动加强，肾上腺髓质释放儿茶酚胺增加，而致血压升高，心率增快、呼吸加速、肌张力增高等；另一为垂体-肾上腺皮质反应，促使肾上腺皮质激素(ACTH)大量分泌，ACTH等肾上腺素皮质的分泌活动可以起直接效应，主要促进糖皮质激素的分泌增加，从而引起一系列反应如抑制炎症反应、对抗过敏反应、血糖升高等。心理反应在性质上可分为两类：一类是有利于应激为的；另一类是干扰应激能力的，例如过度的焦虑、情绪激动等，由此引起认知和自我评价的障碍。 放松训练具有良好的抗应激效果。在进入放松状态时，交感神经活动功能降低，表现为全身骨骼肌张力下降即肌肉放松呼吸频率和心率减慢，血压下降，并有四肢温暖，头脑请醒，心情轻松愉快，全身舒适的感觉。同时加强了付交感神经系统的活动功能，促进合成代谢及有关激素的分泌。经过放松训练，通过神经、内分泌及植物神经系统功能的调节，可影响机体各方面的功能，从而达到增进心身健康和防病治病的目的。 放松疗法常与系统脱敏疗法结合使用，同时也可单独使用，可用于治疗各种焦虑性神经症、恐怖症， 且对个系统的身心疾病都有较好的疗效。近年来放松训练发展到五大类型：一类是渐进性肌肉放松，二类是自然训练，三类是自我催眠，四类是静默或冥想，五类是生物反馈辅助下的放松。其中二、三、四类兼具有自我催眠的成分，犹如我国气功疗法中的放松功。我国的气功、印度的瑜珈术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然沉思等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。放松疗法（二）放松疗法实例准备工作： 安排一间安静整洁、光线柔和、周围无噪音的房间，在施疗时，咨询师说话声音要低沉、轻柔、温和，让来访者舒适地靠坐在沙发或椅子上，闭上眼睛。咨询师：“现在我来教你如何使自己放松。为了让你体验紧张与放松的感觉。你先将你身上的肌肉群紧张起来，再放松。请你用力弯曲你的前臂，同时体验肌肉紧张的感受（大约10秒钟）。然后，请你放松，一点力也不用，尽量放松，体验紧张、放松感受上的差异。（停顿5秒）这就是紧张和放松。下面我将让你逐个使身上的主要肌肉群紧张和放松。从放松双手开始，然后双脚、下肢、头部，最后是躯干。” 现在开始放松练习：（1）“深深吸进一口气，保持一会儿。（大约15秒）好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。（停一停）现在我们再来做一次，请你深深吸进一口气，保持一会儿。（大约15秒）好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。（停一停）（2）“现在，伸出你的前臂握紧拳头，用力握紧，注意你手上的感受。（大约15秒）好，现在请放松，彻底放松你的双手，体验放松后的感觉，你可能感到沉重、轻松，或者温暖，这些都的放松的标志，请你注意这些感觉。（停一停）我们现在再做一次。”（同上）（3）“现在开始放松你的双臂，先用力弯曲绷紧双臂肌肉，保持一会儿，感受双臂肌肉的紧张。”（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双臂，体会放松后的感受。（停一停）现在我们再做一次。” （同上）（4）“现在，开始练习如何放松双脚。好，紧张你的双脚，用脚趾抓紧地面，用力抓紧，用力，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双脚。（停一停）现在我们再做一次。” （同上）（5）“现在，放松你小腿部位的肌肉。请你将脚尖用力上翘，脚跟向下向后紧压地面，绷紧小腿上的肌肉，保持一会儿，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松你的双脚。（停一停）现在我们再做一次。” （同上）（6）“现在，放松你大腿的肌肉。请用脚跟向前向下压紧地面，绷紧大腿肌肉，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）（7）“现在我们放松头部肌肉。请皱紧额头的肌肉，皱紧，皱紧，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）现在，转动你的眼球，从上，至左、至下、至右，加快速度。好，现在朝反方向旋转你的眼球，加快速度，好，停下来，放松，彻底放松。（停一停）现在，咬紧你的牙齿，用力咬紧，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）现在，用舌头顶住上鄂，用劲上顶，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）现在，收紧你的下巴，用力，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）”（8）“在，请放松躯干上的肌肉群。好，请你往后扩展你的双肩，用力向后扩展，用力扩展，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）”（9）“现在，向上提起你的双肩，尽量使双肩接近你的耳垂。用力上提双肩，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）”（10）“现在，向内收紧你的双肩，用力收，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）”（11）“现在，请抬起你的双腿，向上抬起双腿，弯曲你的腰，用力弯曲腰部，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）”（12）“现在，紧张臀部肌肉，会阴用力上提，保持一会儿。（大约15秒）好，放松，彻底放松。（停一停）我们再做一次。” （同上）”（休息3分钟，从头到尾再做一遍放松）结束放松：这就是整个放松过程，现在感受你身上的肌肉群，从下至上，使每组肌肉群都处于放松的状态。（大约20秒）请注意放松时的温暖、愉快、轻松感觉，并将这种感觉尽可能地保持1~2分钟。然后，我数数，数至“五”时，你睁开眼睛，你会感到平静安详，精神焕发。（停1~2分钟）好，我开始数，‘一’感到平静，‘二’感到非常平静安详，‘三’感到精神焕发，‘四’感到特别的精神焕发，‘五’请睁开眼睛。如果没有专业的咨询师，个体也可以在掌握以下程序后自行联系，每日定时进行放松活动，具体如下：① 练习者以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上。② 闭目。③ 将注意力集中到头部，咬紧牙关，使两边面颊感到很紧，然后再将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松弛感。逐次一一将头部各肌肉都放松下来。④ 把注意力转移到颈部，先尽量使脖子的肌肉弄得很紧张，感到酸、痛、紧，然后把脖子的肌肉全部放松，觉得轻松为度。⑤ 将注意力集中到两手上，用力紧握，直至手发麻、酸痛时止，然后两手开始逐渐松开，放置到自己觉得舒服的位置，并保持松软状态。⑥ 把注意力指向胸部，开始深吸气，憋一二分钟，缓缓把气吐出来；再吸气，反复几次，让胸部感觉松畅。 这样，依此类推，将注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松。最终，全身松弛处于轻松状态，保持一二分钟。按照此法学会如何使全身肌肉都放松，并记住放松程序。每日照此操作2遍，持之以恒，必会使心情及身体获得轻松，睡前做一遍则有利于入眠。

3月21日是世界睡眠日，昨天上午在医院做了半天的义诊，晚上到深圳电台做了睡眠的健康科普讲座。希望广大市民对睡眠有一定的认识，提升睡眠质量。今天我们谈谈睡眠中最常见的一个现象——打呼噜。打呼噜是一种常见的睡眠现象，大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。多位明星级人物都死于鼾症，最为大家所知的就是笑星“高秀敏”了！引起打呼噜的原因:1、鼻部原因:鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等，这个是打鼾比较常见的一个原因。2、咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等。4、年龄的原因:随年龄增长，打鼾发生率也上升，这与老年肥胖，神经肌肉功能减退等因素有关。5、肥胖原因:肥胖:肥胖者颈部沉积了过多的脂肪，引起呼吸道的狭窄。（关注颈围：男性＜42cm，女性＜40cm）。6、遗传原因:常可见到家族性打鼾患者。7、.抽烟、喝酒：呼吸道慢性炎症，睡眠中分泌物增多，导致呼吸不畅。8、睡姿：也有些人白天时气道无异常，睡觉时由于气道周围肌肉张力减低，加之仰卧位睡眠时舌根后坠，同样可引起气道狭窄，影响气流的顺利通过。鼾症（睡眠呼吸低通气综合征）的诊断：临床诊断：睡眠脑电呼吸监测（这个检查是诊断鼾症的金标准）打鼾严重的应尽快到医院做相关检查，明确打鼾的严重程度，做出正确的处理。通常采用AHI指数来对鼾症严重程度进行划分AHI，它是英文Apnea–Hypopnea Index的缩写，翻译过来就是呼吸暂停，低通气指数。AHI是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。通常将一次呼吸暂停定义为气流消失超过10秒并常常伴有低氧血症，而气流减少则定义为低通气。它实际上就是用呼吸暂停的次数除以了夜间睡眠的小时数，得出呼吸暂停指数(AI);低通气的次数除以夜间睡眠的小时数得到低通气指数（HI）。两个数值相加的结果。通过这个数据来判定你晚上打呼噜呼吸暂停到底的多严重，这些年发展下来业内有了一个基本的判定标准了。如下图所示：轻度中度重度5＜15 15＜30＞30针对不同程度鼾症的处理轻度鼾症：改变不良生活习惯：戒烟、限酒；加强运动，减肥。采用一些保健的方法：1、伸舌练习这个动作很简单，尽力把舌头伸出，缩回来再尽力伸出，如此循环，一次做至少200下以上，直到咽腔感觉很酸。2、干漱口练习就像我们早上刷牙漱口一样，不含水，把腮帮子鼓起来，再缩回去，如此循环，一次做至少200下以上，直到咽腔感觉很酸。含水漱口也可。3、扫牙龈练习这个动作，中医认为可以补肾，用舌头快速扫过牙齿外侧(脸颊侧)的牙龈，先舔上颚的牙龈，快速从左扫到右，再从右扫到左，一次做50下以上。然后同法舔下颚的牙龈，直到咽腔感觉很酸。4、卷舌练习很多人练习英语的时候会这样做，其实它还能防止打呼噜。舌头顶着上颚，用力向后卷舌头，不离开上颚，一次做50下以上，直到软腭感觉很酸。中度鼾症：佩戴合适的呼吸机，可以和气道之间形成一种封闭的气道，通过正压通气减少呼吸暂停和低通气的情况。但这里有个前提就是配置合适的呼吸机，同时选择合适的压力指数。这就好比我们近视了要佩戴眼镜，首先要验光一样！选择合适的压力指数先要做人工气道压力滴定实验，选出合适的压力指数。重度鼾症：个别极重度：对于个别极重度的要明确呼吸暂停的原因，有呼吸道问题的可以到五官科做相应的手术切除，如有的患者扁桃体腺样肥大，长期阻塞呼吸道，手术切除后，呼吸道通常，鼾声消失，夜晚睡眠明显改善。总之，提醒大家，打鼾非小事，诸君要重视！科学诊疗，完善检查，明确原因，及早处理。

失眠（不寐）（原创来自博客blog.sina.com.cn/haizhizi1122)请参看我的书——《找准病根治对病》请病友们回答以下问题：1、是不是晚餐吃撑了而睡不着觉？2、是不是平躺时感觉痰多堵塞嗓子？3、是不是身体某处疼痛影响睡眠了？4、是不是心烦？或还有口舌生疮？5、是不是有些事情让你生气发怒而睡不着？6、有没有腰酸和脚心热？或有嗓子干渴感？7、有没有腰部怕冷和夜尿多？8、是不是指甲和面色淡白少血色，无劳累后气短出虚汗感？9、是不是指甲和面色淡白少血色，有劳累后气短出虚汗感？“大梦谁先觉，平生我自知。草堂春睡足，窗外日迟迟。”发出这样感慨的诸葛亮，是千百年来人们公认的智慧的化身，从这首诗我们可以看出诸葛亮的睡眠质量很高。人生在世，“吃喝拉撒睡”是人的最基本生理要求，这五样缺一不可，吃喝管入，拉撒管出，睡管人体的休养生息，睡觉能够使功能得到恢复，在睡觉时人体的消耗降到最低，气血得以生长，气血生长来滋养神明。科学家们研究发现睡眠是每个人生命中必须满足的一种绝对需求，就像人需要水和食物一样，健康人如果缺少睡眠三天三夜，人就会变得坐立不安、情绪波动、记忆力下降，严重者难以坚持正常的工作和生活。失眠就是指经常性睡眠减少，不易入睡，或睡后易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜不眠的状态。失眠不仅仅是在工作学习压力大的中青年人里多见，在老年人中的比例也特别高，而且失眠的程度越重，治疗就越不容易有明显效果。失眠的老人往往会这样说：“唉，我要是能睡个好觉，血压也不会升高，血糖也能降下来，记忆力也不会这么差，反应也能快些”。由此可见，很多的病或痛苦的症状都是失眠造成的。中医认为睡眠的机理是阳气入于阴分，神（精神意识思维）归于心脏（神归舍）的结果。神本身由血液滋养（血是神志活动的物质基础），由阳气带动来发挥功能，。人的阳气在白天运行于周身阳经，到了晚上，阳气从阳经进入到阴分，即运行到阴经。神在白天主管人的意识思维活动，体现为大脑的功能。到晚上，随着阳气回到了神的舍（栖息地是在心脏）。心火下降，肾水上升，形成心肾相交，水火既济的格局。因此，凡是影响阳入于阴或神归心的因素，均可引起失眠。失眠的机理主要集中在三方面：一是经络被有形之邪（如食积、痰阻、血瘀）阻塞，阳气无法回到阴经，神自然也回不到心，造成失眠。二是神本身被无形邪气扰动，无法回归于心。这体现为两方面：一方面阳经有邪气扰动神，如被各种热邪扰动；另一方面，心脏本身有热邪扰动神，使神无法归于心，这都会造成心肾不能相交，神浮越于外，导致失眠。三是血亏，神得不到血的滋养，神浮越不能下降于心，形成失眠。判断失眠的问题出在哪里可以按照下面的顺序来分析：首先判断睡眠的通路（阳入于阴或神明归于心脏的通路）是否被有形邪气堵塞；其次判断神是否有被热扰的症状（如心烦）；最后判断有无血亏。首先分析睡眠的通路被阻塞引起者（阳入于阴的通路被堵塞）晚餐后腹胀食积感——食阻滞引起者晚餐吃撑了而睡不着觉，是一个病因。晚饭吃得太晚，或吃得太多，都会使食物堆积在胃里，血液会流向胃里来消化食物，食物堆积会阻碍经络通道，阳气无法回到身体里边和阴汇合，就形成失眠，此为“胃不和则卧不安”。曾有一个书店经理来看病，就是失眠，经过反复询问，才知道他是晚上应酬多，吃完晚饭经常是晚上九点多了，等到睡觉时，他还是感觉肚子很撑，想睡觉又躺不下，只好先出去活动，做做操，走个几百米，有时还要在外边跑两圈，等到消化得差不多了，再回家睡觉，上床时已经快夜里十二点了，还是自觉腹胀难眠。他有个体会，要是晚上少吃点或者吃晚饭的时间早点，喝些粥，不吃大鱼大肉，他就能睡个好觉。他体型发福，肚子很鼓，说话时离他近了以后能闻到嘴里有些气味，他说自己要是晚上很痛快地排个大便，会睡得很香。他这个失眠就是食积引起的。我把失眠的原因告诉他，让他晚饭尽可能少吃，在家喝小米粥，晚饭后一定要出去散步活动半小时，睡前再反复推揉肚子，很快，这个经理没有用药，失眠就解决了。中成药当然，要是您体内已经有食物积滞了，比如您感觉肚子很撑了，您就用些消食的中成药如加味保和丸或麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、三黄片来消食通便，通过大便而将多食之物排出体外，小孩可以用小儿至宝锭或消积化食的中成药。注意：加味保和丸有消食的功效，有泻的作用，所以在喂奶的妈妈们要慎重使用；在身体虚弱的老人中也最好不要长期使用；如果是肝病或心脏肾脏功能不全引起的不想吃饭和肚子胀满的人也不要用这个药（因为这些病引起的腹胀的问题，应该针对这个肝病、心病、肾病去治）。三黄片（医院或药店里的一清胶囊，与三黄片基本是一种药）、复方芦荟胶囊和麻仁润肠丸都是清热泻火药，容易伤害脾胃功能，所以平时胃怕凉不敢吃生冷食物的人要慎重使用这三个药（对于受寒或脾胃阳虚引起的便秘反而可用附子理中丸来治疗）。另外需要注意的是：麻仁润肠丸在妇女月经期要慎用；小孩儿和老年体质虚弱者也不宜长期使用；如果服药后大便次数过多，大便偏稀，也要适当减量或停止使用本品。三黄片在有心脏病、肝病、糖尿病和肾病的人，如果需要使用的话，请您向中医大夫咨询和指导下才能使用；而且，小孩儿、孕妇、老人也要慎重使用三黄片。复方芦荟胶囊在孕妇是禁止使用的；对大多数人来说，本药也不能长期使用（例如超过1、2个月），妇女在喂孩子的时候（哺乳期）以及肝肾功能不全的人（抽血检查肝肾功能有化验结果明显异常的人）要慎重使用这个药。穴位按摩穴位按摩以揉肚子为按摩的重点，每天晚上睡觉前揉肚子，每天揉10-20分钟，坚持半个月，最好能把肚子揉得不胀了就会达到效果。我们可以运用推腹法自我按揉，方向是：眼睛看肚子时，是顺时针方向推动腹部皮肤旋转，每次推腹至少36圈，可以多次推揉腹部。每天应至少推5次，也就是180圈，这能促进胃肠里的食物消化，也能促进排便。重点按摩肚脐（神阙穴），按摩这个穴有很好的消食化积的功能，促进胃肠蠕动，加快胃的排空速度，当然就能帮您解决腹胀的问题了。可以在睡觉前1小时左右开始按摩该穴，用整个手掌按揉腹部，用顺时针方向按摩10分钟，再在神阙穴上点按3分钟，按神阙穴后再揉动上腹部，如此，每天坚持10～20分钟，腹部撑胀感就会减轻。食疗中医对于这种失眠的自我治疗调理的办法说起来很容易，就是晚饭要少吃，最好少吃主食和不易消化的食物如大鱼大肉，可以喝些小米粥。晚饭还要早吃，最好在晚上八点前就吃完晚饭，夜晚最好不饮茶，如果您能形成晚上排便的习惯就更好了。食物可以吃些山楂这类有消食作用的食物，山楂性味酸甜，归脾胃经，有消食健胃、行气活血和降压抗癌的功效，适合于食积、消化不良和食欲不振者。山楂的吃法是给它蒸熟或煮粥吃，最好不吃生山楂，因为生山楂含有的鞣酸会和胃酸结合成胃石（很难消化掉），每次吃5～10个山楂，尤其是晚饭时可以吃些山楂，但要注意以下几点：山楂不能空腹吃；如果是牙齿不好或有胃溃疡、十二指肠溃疡或胃酸过多的人也不适宜吃山楂，另外，孕妇不宜吃山楂。碰到不能吃山楂的人，可以吃胡萝卜或白萝卜，这两个食物也有消食化积的效力，胡萝卜最好是用油炒着吃（含的胡萝卜素容易吸收），白萝卜可以做汤吃。平卧则痰多堵塞嗓子——痰阻滞引起者分析我们睡觉时，阳气通过经络进入体内和阴相汇合，经络如果被食物堵塞了就是食积，经络没有被食物堵塞，而是被痰堵塞，也会使我们的阳气不能和阴汇合，神不能回归到心脏，引起失眠。这种情况在医院中经常能见到，医院的呼吸科住了许多哮喘和肺气肿的病人，很多病人在住院后晚上没法睡着觉，需要依靠吸痰器吸痰（普通的化痰药往往不见效），痰排出来后，就能睡个好觉。我有个肺癌的老病人在肿瘤科住院时就是严重失眠，他平时痰粘难咯，晚上睡觉无法躺平，需要把床头摇高，痰在喉咙里憋得穿不过气来，护士用吸痰器也吸不出多少痰液，后来用中草药慢慢帮他把痰稀释再排出来，立刻就可以酣然入梦，这种失眠就是由于痰湿堵塞了经络，需要吸痰化痰来治疗。有些人有这样一个体会，就是早上老觉得有痰堵在嗓子，清晨起来一定要多咳几口痰才舒服，睡前平躺则觉痰向上涌，非得咯出不可，严重的人就会引起失眠，这些都是痰惹的祸。平卧时如果自觉痰多且痰涌向喉咙，甚至恶心想吐而影响睡眠者，就属于痰阻滞引起的失眠，如果伴有心烦口苦或口中异味，说明痰湿内阻已经化热，而成痰热阻滞证，阳入于阴的通路被阻塞，治疗需要化痰泻热。中成药常用的化痰泻热的中成药如复方鲜竹沥口服液。本药的成分是鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜和薄荷油。本药有清热化痰和止咳平喘的功效。适合于有痰热咳嗽的人，表现是咳嗽黄痰粘稠，还可以见到咽喉疼痛和口干舌燥的表现。穴位按摩自我按摩穴位：中脘、丰隆（附图）。中脘取穴技巧：中脘穴就在我们胸骨下边的最低点（这个叫剑突）和肚脐连线的中点上。丰隆：在小腿外侧，膝盖外侧和外脚脖子连线的中点，小腿骨外侧2个拇指宽度按摩程度：中等按摩方法：用手掌心揉按摩时间：5－10分钟食疗食物：可选白萝卜、冬瓜、薏米。白萝卜性味辛甘凉，归入肺胃经，生白萝卜有清热化痰止咳的作用，熟白萝卜有健脾和胃，下气消食的功能。要想去痰就用生白萝卜。我们需要注意：白萝卜能耗气，对于气虚的人就不适宜多吃了，气虚的判断方法也很简单，比如这个人是不是说话稍多一点就自觉气不够了或者不想多说话，说话多就会感觉很虚弱。另外，如果脾胃功能较虚弱，容易大便稀溏的人也要少吃白萝卜。冬瓜性味甘淡微寒，归肺大肠和膀胱经，有清热化痰，利水解毒的功效。需要注意的是：冬瓜性寒，久病体弱或身体阳气不足的人（尤其是怕吃生冷寒凉食物的人）应少吃冬瓜。薏米性味甘淡凉，归肺脾肾经，有利水渗湿和健脾止泻的用处，还有很好的抗癌防癌作用。如果是孕妇和大便干燥的人就要慎重使用薏米了。食疗方法身体某处疼痛影响睡眠——瘀血阻滞引起者分析神回归到心脏的经络通路如果既不是被食积堵塞，也不是被痰湿阻碍，而是被身体里的瘀血堵住，也会使阳不入阴，神不归舍，也会引起失眠。这种失眠的人往往有一些慢性病，这些慢性病导致血瘀，而血瘀会引起疼痛，如头痛、胸痛腹痛、或四肢某处疼痛，中医讲不通则痛，血脉不通了，有的人甚至疼得无法入睡，或者于半夜会疼醒。如果能活血止痛，他们往往会很幸福地睡个香觉。曾有一个国家机关干部来医院感谢我恼刖睦鲜Γ??衅?诽鄣牟「??饧改旯ぷ骼屠酃?龋?由鲜乱档ノ荒诓咳嗽本赫??纠从邢Ｍ??魅慰圃钡乃?簧?桑?黄??拢??诽鄯噶耍?鄣盟?芯跸笳朐??拇掏锤校?湛?蓟怪皇巧??蓖诽郏?罄捶⒄沟矫刻於家?郏?鄣猛砩纤?蛔啪酰?约喊茨ν凡炕蛘呦慈人?璧鹊劝旆ㄊ粤艘裁挥泻米?Ｓ谑堑秸刖目莆依鲜δ嵌??搿?/FONT>老师分析，这是由于生气引起肝气郁滞，气滞则血瘀，血瘀引起头痛。肝经经过侧头，所以，她会出现偏头痛，我老师给她针了血海（有活血化瘀之功）和阴包穴（具疏肝理气之效），再加上开导她的心理，很快，这个偏头痛的女干部就痊愈了，她的失眠也迎刃而解。对于瘀血引起的疼痛影响睡眠的问题，一般需要针对瘀血的原因给予活血化瘀治疗，由于各种慢性病引起瘀血，就要治疗这些病，病一旦有好转，瘀血也会减轻，自然睡眠就改善了。我们在医院的各科都能看到这样的病人，他们是来看自己的某一种病，他们有一个共同的心声就是某某病疼得晚上没法入睡。如果由于慢性头痛引起需要先治疗头痛，必要时可以用西药的止痛药。如果由于心血管病如心绞痛或心肌梗塞等严重疾病引起胸痛而导致的失眠，需要先治疗心血管病，需要立即住院治疗而不是在家调理，胸痛被解除后自然可以安眠。如果由于某些严重疾病引起腹痛导致的失眠，需要先治疗这些疾病，比如溃疡病引起的胃痛等。如果由于晚期癌症引起的骨痛或肝区痛导致的失眠，往往需要应用吗啡类毒麻药来止痛，疼痛止后才能安眠。肿瘤科收的都是一些晚期癌症病人，这些病人往往是癌症本身并不能让他们很痛苦，让他们最痛苦的倒是疼痛或憋气感，到了晚期，癌细胞扩散到骨或转移到肝脏，会引起非常剧烈的骨头疼或者肝区疼，这种疼痛按照中医分析是严重的血瘀，疼得呼天喊地，肿瘤科医生值夜班时，碰到这样病人，用活血化瘀药往往是远水不解近渴，医生会给他们用止疼针或吃止疼用的麻醉药（象含吗啡的药物），等到病人不疼，也就能入睡了。中成药如果没有明确的病因引起的血瘀，尤其是身上某处固定疼痛，可以用血府逐瘀丸（胶囊），它的组成是桃仁、红花、地黄、川芎、当归、赤芍、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳和甘草。它有活血化瘀，行气止痛的作用，用于气滞血瘀引起的胸痛、头痛、腹痛，疼痛如针刺感，拒绝按摩痛处。本药因能活血，故而能治血瘀引起的一些病，除了失眠，还有心慌心悸、胸闷胸痛和头痛。我们用这个药时需要注意的是：在体质虚弱没有血瘀的人是不宜用的；血瘀如果是气虚引起的这种类型也要慎重使用；如果有心脏的严重疾病比如心绞痛和心梗，就要及时送医院治疗。这个药的服用方法是：空腹时服，而且最好用红糖水松下，一次1-2丸，一天服两次。如果有糖尿病，就不要用红糖水送，只用白开水送。穴位按摩可以按摩血海穴，左右腿各一个穴血海在大腿内侧，髌骨底内侧端两寸（左手手掌抵住右膝盖，左手大拇指下肌肉凹陷处即是右血海，左血海同理取之）。按摩程度：重度按摩方法：拇指压法按摩时间：5-分钟 这个穴位可以随时按摩，不必拘泥于非得有血瘀疼痛的症状时再按摩，应提前按摩来预防血瘀的发生，每次按揉5-10分钟即可。另外，还有个方法，就是疼痛的地方不能按摩的话，可以在痛的地方找到连着这个地方的几条经络，把除了痛点以外的这几条经络线的上下都按摩到了，很可能会给您一个惊喜的效果，比如头痛，如果是整个头痛，就沿着上头的几条经自上向下按摩，如果是一个点或一片疼，比如偏头痛，就把连着偏头部的胆经和肝经自头向下按摩，尤其是在经络上有明显的痛点的地方（不在头痛点而在其他地方比如脖子上或腿上的痛点）给按摩疏通开，按摩到不疼为止，头痛往往也随手而愈。食疗红糖性味甘温，归脾胃肝经，有温脾散寒，活血化瘀之功，适宜于脾胃虚寒或外感风寒引起的腹痛和妇女痛经。注意：糖尿病人尽量不用红糖。对于血瘀引起疼痛，可以用些红糖煮水来饮用。【小结】我们分析失眠的三部曲就是这样的，先对照以上所说的食积、痰堵和血瘀的症状，如果这些表现您都没有的话，再进行下一步分析，看看有没有心肾不交的表现。怎么观察呢？说起来也不复杂，就是看看是不是有心烦、急躁易怒和腰酸的这些症状，如果有，就是心肾不交了。心肾不交也有好几种类型，下边进一步说明如何区别。读者找到适合自己的类型后就可以有的放矢地自我调理了。如果有下边几种类型中的两种，就要把这两种类型综合起来自我调理，如有火的时候应该先把火热清除，再滋补自己的阴虚或阳虚。其次分析：睡眠的通路没有被堵塞，有心肾不交的表现心烦——心火型人的心脏是负责（管理）向全身输送血液的。通过心气的推动，血液布散到全身，血液在营养全身后又回归到心脏，完成一个周期的运动。如果体内有火了，无论是哪里来的火热之泻，这些火扰动了心脏的正常功能，就形成了心火。心火就会扰动神，神被火热扰动就无法顺利回到心脏，于是就形成了失眠，这种失眠的特点也是入睡困难。有个刚刚30岁的外企白领，本来是个性格开朗爱说爱笑的女孩，可一段时间以来，由于工作压力大，精神高度紧张，本来光滑的脸上开始痘痘满布，有的痘痘甚至还鼓成了脓包，用了一些皮肤科的外用药也不见好转，爱美的她在西医那里没见效，跑到中医院皮肤科来看病，自己说脸上长的痘痘让她烦的很，最近晚上经常失眠，在床上翻来覆去就是睡不着，还口渴，嗓子干，小便黄。经观察，舌苔薄黄，脉细数，中医认为这是心火上炎引起的。医生给她有了一些清心火的中草药（黄连、竹叶、丹皮等），过了两星期，她能睡着觉了，心情自然也开朗了许多。心火下降。脸上的痘痘也慢慢消退了。再继续服用一些中药，痘痘基本好了，只是有点小印迹，远处已经看不出来了。从此，她又恢复了往日的活力。中成药上述病例说明如果失眠以心烦为主，就属于心火型失眠，这样的病人往往还有胸中烦闷，口渴喜饮水，甚至口舌生疮，小便黄赤甚至排尿疼痛等症状。中成药可用导赤散调治。导赤散是由竹叶、木通、甘草梢和生地黄组成的，适合有心烦、失眠、尿黄的心火型病人服用。穴位按摩自我穴位按摩：劳宫、大陵。按摩程度：重度按摩方法：拇指压法按摩时间：3分钟食疗食物选：百合、苦瓜、莲子。百合性味甘平微苦，归心肺经，有清心火安心神和润肺止咳的功效，适合于有心火和肺阴虚的人食用，只是在风寒引起的咳嗽和脾胃虚弱大便稀溏的人不能食用百合。苦瓜性味苦寒，归心肝脾肺经，有清心泻火，解毒的作用。脾胃阳虚（表现为怕吃寒凉的饮食，进食寒凉容易引起腹痛或腹泻）的人不宜食用。莲子性味甘寒，归心脾胃经，有养心阴安心神，补脾止泻，益肾涩精的功能，我们需要注意的是：阳虚者（表现为手脚凉或全身怕冷喜暖）不宜多食；外感疾病初起、腹部胀满、大便干结、疟疾和疳积者忌食莲子。急躁易怒——肝火型平时性情急躁易怒，属于肝火型失眠，这样的人往往还有口苦（因为肝火引动胆汁上溢于口），甚至胁肋部胀痛（肝经过胁肋部，胁肋部就是咱们说的肋叉子的位置）的症状，需要清泻肝火来治疗。此类失眠的病人，往往是这样的一个过程：某某事让他晚上越想越生气，在床上反复想着白天的事情，脑中就象过电影一样，思绪烦乱。有经验的医生都能看出来：这些失眠患者大多急躁易怒，如果是家属来陪着他（她）看病，在医生面前每每要和家人理论较真儿，而且这些人往往两眉紧缩，表情紧张，多半是焦虑易怒的神态。如果是家属来陪着他（她）看病，在医生面前每每要和家人理论较真儿。在看着这些病人时，虽然没有摸脉，也基本上可以定为急躁易怒引起的失眠。肝脏本身含有气血阴阳，肝气太足加之不良情绪影响，气有余便成火，肝气化火上扰心神，神被火扰，不能顺利回归到心脏，引起失眠。如果肝火太旺了，还会形成上文提到的心火。这叫心肝火旺（肝火引动心火），这种情况的治疗就需要双管齐下了，就是清泻肝火和心火的方法一起用。一个老年人的故事就很能说明这个问题，王阿姨，今年60岁。去年6月份，她和家属院里的一个老先生因为一点小事吵了起来，这个老先生脾气火爆，一言不合竟然说要拿着菜刀到她家去报复，这位阿姨气得当时差点晕过去，当天晚上一夜没睡。经过片警和居委会大婶的劝说，那位老先生才没有再说些出格的话。王阿姨却患上了严重失眠，来医院时，主诉口苦，咽喉堵闷，医生看到她满面的愤怒，知道光用药是不够的，心病还需心药医，还得从病根上帮她解决。于是让她再找相关部门协助，让那个老先生道歉。慢慢地这个事彻底过去，王阿姨的失眠才渐渐好转。从以上例子可以看出：失眠大多是生理、心理、情绪共同失调的结果。医生不仅要给药，还要解除病人的心结，心态不转变，病就无法完全去除。中成药龙胆泻肝丸，本药中有龙胆草、黄芩、栀子、通草、柴胡、车前子、滑石、生地黄等组成。适宜于有肝胆湿热引起的失眠、头痛、黄疸、失眠、口苦、尿黄、阴部瘙痒、头晕、耳鸣、胁痛、湿热带下。本药使用注意以下几点：忌烟、酒及辛辣食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用；服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量；孕妇慎用；儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。穴位按摩自我穴位按摩：阳陵泉太冲。太冲穴附图按摩程度：重度按摩方法：拇指压法按摩时间：3分钟食疗食物可选芹菜、菊花。芹菜性味甘凉，归肝胃经，有清热平肝，凉血利尿，健胃的功效，适合有肝火和胃火的人。菊花性味苦甘寒，归肝经，适宜有肝火的人服用，包括肝火引起的失眠、头痛、口苦、尿黄等症状。需要注意的是：脾胃素虚，腹泻，经常消化不良，应少食或不食；菊花有降压作用，血压偏低者不宜食用。腰酸和脚心热——肾阴虚型失眠的人如果没有明显的心烦或急躁易怒表现，而是以腰酸腰痛为主，就属于肾虚型失眠，肾虚分为肾阴虚和肾阳虚两种，如果伴有脚心热或口干口渴，就属于肾阴虚型，肾阴虚而心火旺盛不被肾水所制约，中医认为这种失眠需要滋补肾阴来治疗。夜晚，人的阳气要回归到阴分，神也随着阳气回归到心脏，心是火脏，心阳心火要下降，肾阴肾水要上升，这样阴阳互相吸引，水火也相互制约，形成了阴阳水火的平衡，阴阳水火的分量不多也不少就是平衡了，火不扰心神，神才能安居于心脏这个宅院，如果肾阴肾水不足了，心阳心火就相对亢盛了，也就是平衡被打破了，这样火会侵扰心神，神就浮越于外，从而形成失眠，这在中医里也叫心肾不交，这种失眠也是表现为入睡困难，虽然没有太多心烦和急躁易怒的表现，由于是肾虚了，腰部是归肾管辖的，就容易有腰酸的症状，还有些阴虚的表现，比如脚心热、咽喉干渴，肾阴虚的人还是瘦人多见，晚上睡觉时还爱出虚汗，这种失眠其实并不难治，只要把肾阴肾水给补足了，睡眠自然就会好转。曾有一位私企老板来看病，医生见他虽然不到四十岁，可颧骨处发红，两眼无神，头顶处头发脱落明显，走路时停不起腰，听他诉说自己近来早泄，经常失眠，自觉精力不济，腰酸腰痛。号脉发现他肾脉浮大无根。诊断为肾精气亏虚，肾气不能固摄，以肾阴虚有热表现为主，需要滋肾阴治疗。医生开好中草药后又教他了一个交通心肾的方法，此法来自于近一百年来中医第一人张锡纯的名著《医学衷中参西录》，其中记载的治遗精运气法，通过呼吸锻炼进而交通心肾，使心火降，肾水升，达到水火既济，阳降阴升的目的。最后医生跟他强调说：要想治好早泄，需要远离房事，夜晚少活动，多休息。说完这些，这位私企老板很高兴地说：还没吃药，就自觉有盼头了，知道应该怎么养生了。附：交通心肾法每天晚上睡觉前，要盘坐在床上，右手的拇指捏住左手的手心，其余四指放在左手的手背上，左手拇指尖点住左手的中指尖，双手自然放松放在大腿上，以呼吸为重点，吸气时默想气从尾骨下沿督脉上升，呼气时默想气从头顶过心口向下直达肚脐下三寸丹田处，注意要点是不能过度呼吸，身体不能随呼吸而动，而应是默默冥想，意念在若有若无之间，如此则心肾自然相交而水火既济。这样每天练习20分钟左右，坚持半个月到一个月，心肾自然相交，失眠也会好转。中成药肾阴虚的人适合用六味地黄丸或知柏地黄丸，六味地黄丸是由熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻和牡丹皮组成，知柏地黄丸比六味地黄丸多知母和黄柏两味药。这两个药都是适合有肾阴虚的人服用，肾阴虚引起的失眠、脚心热、颧红、腰酸盗汗等症状。这两个药使用时需要注意的是：有脾虚、气滞、食少食欲不振者慎用；感冒期慎用；服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物。穴位按摩涌泉、太溪涌泉穴就在我们人的脚心的凹陷中，按这个穴会有明显的酸胀感。太溪是在我们脚脖子的内侧和脚跟连线的中点，脚脖子内侧是指大脚趾这一侧。涌泉穴附图按摩程度：重度按摩方法：拇指压法按摩时间：3分钟食疗黑芝麻、桑椹。黑芝麻性味甘平，归肝肾经，有补肝肾阴虚，补血和润肠通便的作用，适宜于有指甲色淡无华、失眠早醒、便秘、腰酸、视物昏花、耳鸣、记忆力减退、更年期综合症等属于肝血亏或肾精亏虚证。需要注意的是大便稀溏的人不适宜用黑芝麻。桑葚性味甘酸微寒，归肝肾经，有补肝肾阴虚，生津止渴等用处。桑葚适宜于有指甲色淡无华、失眠早醒、便秘、腰酸、视物昏花、耳鸣、记忆力减退、更年期综合症等属于肝血亏或肾精亏虚者。用桑葚时需要注意的是：脾胃阳虚（表现为怕进寒凉饮食）者不宜服用；糖尿病人应忌食；桑葚中的鞣酸，可能会影响体内微量元素钙、铁、锌的吸收，所以，少年、儿童宜少食用为好。食疗方法腰部怕冷和夜尿多——肾阳虚型如果没有脚心热，而是腰怕冷和夜尿多，就属于肾阳虚型（就是肾脏的阳气不足），这种人往往还有脚凉，白天精神差，易困倦，思睡等表现。喝水后，一部分水被人体吸收，一部分被肾脏的阳气（热气）蒸腾化为气，多余的水被肾和膀胱转化为尿排出体外。如果肾脏的阳气不足，一部分水就化不成气，变成尿，尿意就频繁出现，尿意频繁会使人经常上厕所，影响睡眠；而且，水多了，肾的阳气不足，阳气不能把水向上带，这样火也就不能和水相互制约，水火失去平衡，心火就会扰动心神，神就不能安居于心，失眠也就产生。这种失眠也非常多见，有些人虽然没有什么烦心事，他们躺在床上时，脑子里也没有太多的事情，就是无法入睡，一会儿就需要下地去解小便，他们喝的水不多，跑厕所的次数却不少，每次尿量也很少，这样频繁撒尿，他会越来越有精神，就更加无法入睡。往往还有腰酸、腰部怕冷，脚凉等感受，白天常会困乏想睡觉。这种失眠的人在有前列腺问题的男人中相当多。对于这样的人，有经验的中医简单地应用一些中药虽能见到一些效果，但是不容易持久，因为把人的肾阳虚给补上来可不是一朝一夕之功，需要打持久战。这时就可以应用艾灸的办法温通肾经，艾灸关元、命门只要是每天坚持，连续艾灸1-2个月会有肯定的效果。一个北京的冬天，有一位40岁左右的女士来看失眠，只见她裹着里三层外三层的棉衣，面色苍白。刚一坐下，一接触她的手腕摸脉处，冰凉，再看她的舌苔，胖大还有水在上面，苔白略厚，脉沉迟很缓慢。自诉失眠已有2年，白天喝水不多，晚上频频解小便，尿清长色淡，腰酸得不敢猫腰干活，虽然屋里暖气很热，可她的双脚在被窝里一直是凉的，她先生给她捂脚，脚上的温度也缓不过来。而且她好不容易入睡了，半夜却常常感觉被冻醒了。她就属于典型的肾阳虚。我们教会她丈夫取准命门和肾俞穴，让她丈夫每天灸这两个穴，每次20分钟到半小时，这样坚持了2个月，睡眠慢慢转正常了。中成药中成药可用金匮肾气丸。本药是由六味地黄丸中的六味药（熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻和牡丹皮）加上附子和桂枝组成，也称为八味地黄丸。它有温补肾阳，化气行水的功效。适合于肾阳虚引起的失眠、尿频、腰酸腰部怕冷、小便不通畅等表现。需要注意的是：孕妇是禁止使用本药的，另外，湿热壅盛、风水泛溢（就是受风感冒引起浮肿，如急性肾炎）者不宜用；本品含附子，不可过服、久服；服药期间饮食宜清淡，宜低盐饮食。有的人服用金匮肾气丸后偶可见到荨麻疹、心动过缓、胃酸过多。穴位按摩命门：，在后背第四腰椎脊柱下，平前边的肚脐肾俞：在命门两边旁开2个拇指宽度腰阳关：在脊柱上，腰眼的位置，在命门下2个骨节下艾灸命门、肾俞和腰阳关，可每天艾灸20分钟，坚持1－2个月。命门穴附图食疗板栗、核桃。核桃性味甘温，归肺肾大肠经，有温肺定喘，补肾固精和润肠通便的作用，本品适合有肾阳虚表现（腰酸腰痛腰部怕冷）、咳嗽气喘以及便秘属于肾阳虚者。需要注意的是：阴虚内热者（手脚心热或口干咽喉干燥者）、糖尿病者、腹泻者、痰热型咳嗽以及体内有湿热者（如口渴口内泛气味和尿黄）不宜服用。板栗性味甘温，归脾胃肾经，有补肾阳和活血的功效，适宜于肾阳虚（表现为腰部怕冷和腰酸）和脾胃阳虚（表现为胃怕冷喜暖）者。需要注意的是：板栗性偏热，对于有湿热或阴虚的人也不适宜。食疗方法如果上述症状都没有，则进行失眠分析的最后一步，就是看是不是由于血亏虚了。血是来养神的，血少不能养神，神也会不安于心脏这个宅子，神浮越在外，引起失眠。最后分析：没有以上症状而是以单纯虚象为主时对失眠的分析。失眠伴指甲和面色淡白少血色，无劳累后气短出虚汗——心肝血虚失眠者伴有指甲和面色淡白少血色，没有劳累后气短出虚汗的症状，就是血虚，也就是心肝血虚。神主管我们的精神意识思维活动，它的物质基础是血，血滋养神，血也把神向心脏收摄牵引的力量。如果血不足了，向心脏收摄牵引神的力量也会减少，神就会浮越于外，因此，失眠就发生了。睡觉早醒的人很多就属于这种类型，属血虚。心是主管全身血脉的，肝是储藏血量的，中医讲“人卧血归于肝”（就是指晚上卧倒睡觉时全身的血都向肝脏流，汇聚到肝），所以，血虚主要是指心肝两脏的血亏。有一位月经病患者的失眠很有代表性。她表现为月经量多，颜色淡红，虽然没有血块，可也总是淋漓不尽，迁延7、8天是常有的事。最近又增加了早醒。每天凌晨3点多就醒了，醒后再难入睡。医生根据她的表现断定是心肝血亏，给予补血治疗。经过1个月的调理，这位患者睡眠渐渐好转了，月经也正常了。中成药可选枣仁安神液。枣仁安神液适合有血亏的人服用，它有补心肝血虚，安神安眠的功效。需要注意的是：孕妇慎用，由于消化不良引起的失眠不宜服用，糖尿病患者和小儿应在中医指导下应用。穴位按摩公孙穴附图：按摩程度：重度按摩方法：拇指压法按摩时间：3分钟公孙穴是脾经的大穴，通到冲脉，而冲脉是全身的血海（就是全身的穴汇聚到冲脉的意思），所以，按摩公孙穴能补血，还能健运脾胃使脾胃生成血量增多。食疗阿胶、大枣、黑芝麻、桑椹。阿胶性味甘平，归肺肝肾经，有补血止血，滋阴润肺的功效，适宜有心肝血虚的人（表现为面色苍白淡黄少血色或指甲色淡少光泽）。需要注意的是：阿胶性滋腻，不宜连续服食，以免出现胸满气闷的感觉；凡脾胃虚弱，消化不良及出血症而内有瘀滞者，以及体内有湿热者（表现为口内粘腻感或尿黄，舌苔黄厚或黄腻）均不宜选用阿胶。失眠者伴指甲和面色淡白少血色，有劳累后气短出虚汗——气血两虚如果失眠的人没有阳入于阴的通路被堵塞的表现（就是食积、痰堵和血瘀），也没有心肾不交的症状（心烦、急躁易怒和腰酸等），而是表现为心慌气短，劳累后气短疲乏会加重，面色或指甲颜色淡少血色，就是气血两虚型失眠。这种失眠在患有一些慢性病的体质较虚的人、产妇以及经常流产的人中很多见，他（她）们平时看着就是病歪歪的，一副少气无力的样儿，虽然没什么烦心事，也不见他（她）们老发火，脾气还算好，就是晚上睡不着觉，还容易早醒，醒了以后也很难再睡着，经常是在心里数着数字，数到东方的鱼肚白出来。这种失眠单纯应用补益气血的中药是不容易有持久的效果，关键应该是调理脾胃功能，使生成气血的脾胃功能好转，自然气血就生成得多了，再补补心气，气血两虚才能真正解决。我一位朋友的夫人，38岁，经过2次流产后出现了严重的失眠，手脚冰凉，非常怕冷，即使在闷热的夏季也不能开窗睡觉，更不敢睡凉席，见不得一点风，本来红润的脸上也没了血色，指甲也淡红了，手脚还经常发麻，白天犯困，夜里失眠，食欲很差，什么也不想吃。我认为她需要先调理脾胃，使气血生化充足了再温阳补气治疗，我就应用人参归脾汤（补益心脾功能使气血生长旺盛的中成药）为基本方加减，经过1月多的调理，她基本痊愈。中成药像这类失眠伴有气短乏力，头晕，容易心慌心悸，面色和指甲少华，而没有明显的心烦口苦等实证表现者，一般属于气血两虚型。需要补益气血来治疗，方法是健脾养心补气养血，可用人参归脾丸或八珍冲剂。人参归脾丸是由人参、白术、黄芪、当归、茯神、远志等药组成，有益气健脾和养血安神的功效。适合气血两虚的人服用，适宜在饭前服用。需要注意的是：感冒（外感病）或实热内盛者不宜用；阴虚火旺者不宜用；服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、油腻食物。灸法灸法可艾灸气海和足三里穴，每次艾灸20分钟，每日1次，连续艾灸2－3个月。足三里穴附图食疗桂圆、大枣、山药、草莓。草莓性味甘酸凉，归脾肺经，有健脾润肺，益气养血的功能。适合气血两虚的人服用。需要注意的是草莓未甜，糖尿病患者不宜食用，而且草莓中较多的草酸钙，有尿路结石者不宜多吃。